Consideraciones para el tratamiento ortodóncico en dientes tratados endodonticamente

El incremento de la demanda del tratamiento de ortodoncia en dientes no vitales hace necesario conocer mejor los factores involucrados que puedan influir en el pronóstico de los tratamientos Existe una amplia controversia acerca del pronóstico de los dientes tratados endodonticamente que deben ser sometidos a un tratamiento de ortodoncia. La planificación de este tratamiento requiere una evaluación detallada e interdisciplinaria basada en hallazgos clínicos y radiográficos antes de iniciar la ortodoncia. Los dientes con endodoncia responden a las fuerzas ortodónticas del mismo modo que los dientes vitales, siempre y cuando el ligamento periodontal esté intacto, debido a que el factor fundamental del movimiento de ortodoncia de los dientes es la respuesta del ligamento no de la pulpa es perfectamente factible mover dientes no vitales, incluso se pueden mover tan rápido como los dientes vitales. Si la endodoncia es realizada como consecuencia de caries sin perdida ósea el tratamiento con ortodoncia puede comenzar casi de inmediato. De haber pérdida ósea o imagen radiolúcida apical el tratamiento debe ser pospuesto por lo menos durante 6 meses hasta que haya evidencia de reparación tanto clínica como radiograficamente como mínimo un año. Se debe considerar ciertos factores como el tiempo desde que se realizó el tratamiento endódontico, la calidad de obturación y sellado del tratamiento endódontico, las condiciones del tejido periapical, presencia de lesiones periapicales o de anquilosis, la viabilidad de una restauración definitiva. Es importante un monitoreo del tratamiento durante el tratamiento de ortodoncia en dientes con endodoncia se recomienda controles radiográficos cada 6 meses desde el inicio de la aplicación de fuerzas. Si se observa signos de reabsorción, el movimiento debe detenerse por 3 meses para permitir la cicatrización del ligamento periodontal.